 |
| Trzepotanie przedsionków, czasopisma, MP - EKG(1) |
 |
|
|
[ Pobierz całość w formacie PDF ] Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy Elektrokardiografia. Trzepotanie przedsionków prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa Data utworzenia: 20.07.2009 Ostatnia modyfikacja: 02.08.2011 Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2009/07 Proszę o rozpoznanie tego zaburzenia rytmu. Ryc. 1 Zadanie było zapewne łatwe dla każdego lekarza, znającego podstawy diagnostyki elektrokardiograficznej: trzepotanie przedsionków o częstotliwości fal F około 270/min i o zmiennym ich przewodzeniu do komór (2:1 i 4:1). Trzeba było dopiero pielęgniarki, zdającej test po atestacyjnym kursie EKG (dla pielęgniarek!) w Wojskowym Instytucie Medycznym w Warszawie, od której egzaminator oczekiwał prostej odpowiedzi, że rozpoznaje trzepotanie przedsionków... a usłyszał, że jest to trzepotanie przedsionków, przewodzone do komór z blokiem Wenckebacha! Zdumiony, uważnie spojrzał jeszcze raz na EKG - i rzeczywiście zobaczył periodykę Wenckebacha: fale F przewodzone do komór naprzemiennie, raz z odstępem "PQ" (a ściślej FR) 0,24 s, a raz 0,32 s, przy czym krótszy odstęp FR pojawia się po dłuższej przerwie w przewodzeniu (4:1), a dłuższy FR - po przerwie krótszej, 2:1; (ryc. 2). Ryc. 2 Taka nietypowa periodyka Wenckebacha w trakcie szybkiego rytmu przedsionków występuje rzadko, a jeszcze rzadziej jest zauważana - bo się jej nie poszukuje, jako że nie ma istotnego znaczenia klinicznego. Jednak w piśmiennictwie spotyka się takie właśnie zapisy, choć zwykle dotyczą one periodyki Wenckebacha nakładającej się na blok przedsionkowo-komorowy 2:1 i 4:1 podczas szybkiej stymulacji przedsionków, w ramach badania elektrofizjologicznego. Copyright © 1996 - 2011 Medycyna Praktyczna [ Pobierz całość w formacie PDF ] |